近日，玉溪市中醫(yī)醫(yī)院外一科肺結(jié)節(jié)專病門診收治了兩位肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者。

　　患者一

　　省外退休職工，4年前體檢發(fā)現(xiàn)右肺0.7cm磨玻璃結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑1年后復(fù)查，結(jié)節(jié)沒有變化，之后未復(fù)查，間隔2年余，到我院就診，復(fù)查CT顯示：右肺結(jié)節(jié)增大到1.2cm，且實性成分增加，遂安排住院，綜合評估后行單操作孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后病理確診為浸潤性腺癌。

　　患者二

　　農(nóng)民，1年前行肺CT檢查提示右肺0.5cm磨玻璃結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑1年后復(fù)查，結(jié)節(jié)沒有變化，但患者有家族史，遂安排住院，在全面分析和評估病情后，在CT引導(dǎo)下行肺結(jié)節(jié)穿刺定位+單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后病理確診為原位腺癌。

　　出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，不要慌！

　　如果你的體檢報告上，出現(xiàn)“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”的字樣，你會不會瞬間緊張起來？發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，該怎么辦？

　　什么是磨玻璃結(jié)節(jié)

　　磨玻璃結(jié)節(jié)是指人體肺內(nèi)出現(xiàn)局灶性密度增高影，CT片上像磨砂玻璃一樣就是所謂的磨玻璃結(jié)節(jié)。影像學(xué)上依據(jù)密度可將磨玻璃分為兩種：

　　1.純磨玻璃結(jié)節(jié)

　　純磨玻璃結(jié)節(jié)指病灶沒有遮蓋肺實質(zhì)，支氣管和血管可以辨認(rèn)的結(jié)節(jié)。

　　2.混合磨玻璃結(jié)節(jié)

　　部分實性結(jié)節(jié)也稱為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，指病灶遮蓋部分肺實質(zhì)的結(jié)節(jié)，其為惡性結(jié)節(jié)的可能性最大。

　　怎么鑒別“磨玻璃”好壞？

　　肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等，惡性腫瘤就是肺腺癌。

　　結(jié)節(jié)的大小

　　比如大于15mm危險度很高。

　　年齡

　　年齡大于50歲是風(fēng)險特征。

　　動態(tài)變化

　　結(jié)節(jié)的動態(tài)變化，比如增大就是風(fēng)險特征。

　　形狀

　　結(jié)節(jié)本身的形狀，大家熟知的分葉狀、毛刺、胸膜牽拉就是惡性特征。

　　實體成分大小

　　混合磨玻璃結(jié)節(jié)的實體成分大小，大于6mm也是一個危險信號。

　　家族史

　　有家族史也是需要考慮的危險因素。

　　怎么觀察處理，多久復(fù)查？

　　<6mm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)

　　可在一年后復(fù)查胸部CT，若結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾?，則可于3~6個月后再行胸部CT復(fù)查。

　　病變直徑在6~10mm之間

　　病變直徑在6~10mm之間，建議半年后復(fù)查胸部CT，若增大或變實，有惡性征象者，則考慮手術(shù)治療。

　?。?0mm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)

　　對于＞10mm的病變則隨訪時間縮短至3-6個月，若增大或變實，有惡性征象者，則考慮手術(shù)。

　　有“磨玻璃”到底要不要手術(shù)

　　有報道指出，原位腺癌和微浸潤腺癌患者接受手術(shù)切除后，5年總生存率達(dá)到或接近100%，而一旦進(jìn)展至Ⅰ期肺癌，其5年總生存率則降至73%~90%。所以隨訪、胸外科評估，外科手術(shù)最佳時機(jī)的介入，讓患者能夠獲得最佳的治療效果。

　　磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)選擇哪種切除方式

　　肺結(jié)節(jié)的切除方式有楔形切、肺段切和肺葉切除，楔形切除手術(shù)最簡單，切除的肺組織少，對肺功能影響也最小，純磨玻璃結(jié)節(jié)位于外周的可以行楔形切除，因為純磨玻璃結(jié)節(jié)一般是早期肺癌，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險低。對于結(jié)節(jié)位置較深，無法行楔形切除的建議行肺段切除，也是對肺功能損失較小的一種術(shù)式。研究已經(jīng)實性成分占比（CTR）<=0.25，總直徑≤2cm的肺結(jié)節(jié)完全可以采用楔形切除。研究證實（腫瘤直徑≤2 cm，CTR>0.5的周圍型非小細(xì)胞肺癌）肺段切除在OS和肺功能方面顯著優(yōu)于肺葉切除的，肺段切除可為標(biāo)準(zhǔn)治療方式。

　　微創(chuàng)手術(shù)即胸腔鏡手術(shù)，是目前胸外科常用的手術(shù)方式也是首選方式，具體又分單孔胸腔鏡、單操作孔（雙孔）胸腔鏡、三孔胸腔鏡以及劍突下胸腔鏡手術(shù)，對于肺楔形切除手術(shù)優(yōu)先選擇單孔胸腔鏡手術(shù)，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)效果較好，對于肺段/肺葉切除則選擇單孔胸腔鏡手術(shù)或單操作孔（雙孔）胸腔鏡手術(shù)。

　　肺結(jié)節(jié)專病門診

　　發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，專科隨訪很重要。玉溪市中醫(yī)醫(yī)院外一科肺結(jié)節(jié)專病門診（每周一上午門診1診室），為廣大肺結(jié)節(jié)患者提供專病咨詢、隨訪復(fù)查、遠(yuǎn)程會診、手術(shù)規(guī)劃、術(shù)后全程管理診療服務(wù)。