出血性腦卒中，俗稱(chēng)腦溢血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的三高特點(diǎn)。腦出血后致死、致殘的原因主要為腦血腫直接壓迫、血液溶解后毒素對(duì)神經(jīng)的損傷等，早期清除血腫可以解除壓迫、去除血液的毒性作用，改善血腫周?chē)难貉h(huán)，可降低致殘率和死亡率。

　　小骨窗神經(jīng)內(nèi)鏡腦血腫清除術(shù)屬于開(kāi)顱手術(shù)的一種，與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)；與血腫穿刺術(shù)相比，具有血腫清除率高、可視化等優(yōu)點(diǎn)。該項(xiàng)技術(shù)目前在市內(nèi)屬于領(lǐng)先技術(shù)。

　　?案例一

　　患者男性，66歲，因突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活4小時(shí)余來(lái)診。診斷：出血性腦卒中（右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量大約40ML），查體：神志清楚，GCS評(píng)分13分，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理征陽(yáng)性?；颊哂依郑韧懈哐獕翰∈范嗄?，血壓控制不理想。

　　術(shù)前CT顯示

　　術(shù)后CT顯示

　　該患者幕上出血，出血量＞20ML，有急診手術(shù)指征。出血位于右側(cè)非優(yōu)勢(shì)半球，血腫距皮層最近處不到1cm。外一科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論，為患者制定了個(gè)體化的治療方案，在腦出血早期為患者進(jìn)行了手術(shù)，選擇右側(cè)經(jīng)顳部直切口，打開(kāi)大小約3×3cm小骨窗，選擇相對(duì)功能“啞區(qū)”，經(jīng)右側(cè)顳中回造瘺，神經(jīng)內(nèi)鏡直視下清除血腫、止血。術(shù)后患者神志清楚，目前在進(jìn)一步康復(fù)中。

　　?案例二

　　患者女性，66歲，因突然摔傷伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈6小時(shí)余就診。診斷：左側(cè)額葉自發(fā)性腦出血。查體：神志清楚，GCS評(píng)分14分，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理征陽(yáng)性?；颊呒韧懈哐獕翰∈范嗄?，規(guī)律服藥，血壓控制可。該患者出現(xiàn)部位不是典型的高血壓腦出血位置，且血腫呈混雜密度，屬于不穩(wěn)定的腦出血。該患者幕上出血，出血量＞20ML，右側(cè)側(cè)腦室額角受壓消失，有手術(shù)指征。

　　術(shù)前CT顯示

　　術(shù)后CT顯示

　　外一科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者具體情況，采取先保守治療，平穩(wěn)降壓，動(dòng)態(tài)評(píng)估再出血風(fēng)險(xiǎn)，待血腫趨于穩(wěn)定后選擇右側(cè)經(jīng)額入路，打開(kāi)大小約3×3cm小骨窗，選擇相對(duì)功能“啞區(qū)”，經(jīng)右側(cè)額中回造瘺，神經(jīng)內(nèi)鏡直視下清除血腫、止血?；颊咝g(shù)后當(dāng)天早晨恢復(fù)正常，目前正在進(jìn)一步康復(fù)中。

　　近年來(lái)，外一科團(tuán)隊(duì)先后選派骨干力量到省內(nèi)外神經(jīng)外科中心學(xué)習(xí)，緊盯專(zhuān)業(yè)發(fā)展前沿，因地制宜開(kāi)展臨床工作，在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦血腫清除領(lǐng)域邁開(kāi)了堅(jiān)實(shí)的步伐，取得了可喜的成績(jī)。